钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷十一
　订正仲景全书伤寒论注坏病篇目录
　　阳旦汤(补/)
　　甘草乾姜汤
　　芍药甘草汤
　　麻黄升麻汤
　　柴胡加龙骨牡蛎汤

　　禹馀粮丸(缺/)
　　桂枝加桂汤更加桂
　　桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤
　　桂枝甘草龙骨牡蛎汤
　
　
　
御纂医宗金鉴卷十一目录

钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷十一
　订正仲景全书伤寒论注
　辨坏病脉證并治篇
　　坏病者谓不当汗而汗不当吐而吐不当下而下
　　即当汗吐下而过甚或当汗吐下而失时皆为施
　　治失宜所以成坏病也凡三阴三阳若汗若吐若
　　下若温针火熏火熨火灸火劫等法致诸坏病者

　　有汗后亡阳眩冒振惕魄汗不收有下后虚中结
　　胸痞鞕下利不止有吐后烦乱腹满有温针失血
　　惊狂甚至阳毒斑狂阴躁欲死神昏讝语循衣摸
　　床之类是也其论散见诸篇今合为一集以便后
　　学其中或有挂漏是在能三反者
太阳病三日已发汗若吐若下若温针仍不解者此为
坏病桂枝不中与也观其脉證知犯何逆随證治之
　(注/)太阳病三日邪在三阳时也若已经发汗若吐若

　　下若温针其法备施病仍不解者此为坏病由施
　　治失宜也此时即有表證桂枝亦不中与当观其
　　脉證知所误犯者何逆而随證治之不可以成法
　　拘也
　(集/注)方有执曰既不可定以正名则亦难以出其正治
　　故但示人以随机应变之微旨一以贯之斯言尽
　　之矣
　　程知曰病在太阳治之不当即成坏病故初治不

　　可不慎桂枝不可与以桂枝證罢也若桂枝證仍
　　在则不谓之坏病矣
　　程应旄曰如汗后亡阳动经渴躁讝语下后虚烦
　　结胸痞气吐后内烦腹胀满温针后吐衄惊狂之
　　类纷纭错出者俱是为前治所坏后人切不得执
　　成法以救逆所以前證虽属桂枝若坏则桂枝亦
　　不中与也观其脉證知犯何逆随證治之盖欲反
　　逆为顺也非从望闻问切上探出前后根因无从

　　随證用法非头痛医头之为随證治之也
　　吴人驹曰不得拘三日为表病而与桂枝当依现
　　在之变坏者而为救治
本太阳病不解转入少阳者胁下鞕满乾呕不能食往
来寒热尚未吐下脉沉紧者与小柴胡汤若已吐下发
汗温针讝语柴胡汤證罢此为坏病知犯何逆以法治
之
　(按/)脉沉紧当是脉沉弦若是沉紧是寒实在胸当吐

　　之證也惟脉沉弦始与上文之义相属故可与小
　　柴胡汤
　(注/)本太阳病不解而见胁下鞕满乾呕不能食往来
　　寒热等證脉沉弦是邪转入少阳也若未经吐下
　　者当与小柴胡汤解其半表半里之邪可也其已
　　经吐下发汗温针者则表里俱虚更加讝语柴胡
　　證罢此为坏病即小柴胡汤亦不中与也当审其
　　所犯何逆随證以法治之可也

　(集/注)成无己曰转入少阳柴胡證也若已吐下发汗温
　　针不惟犯少阳三禁更加温针以迫劫之损耗津
　　液胃中乾燥必发讝语柴胡證罢者谓无胁下鞕
　　满乾呕不能食往来寒热等證也此为坏病
　　沈明宗曰太阳不解而传少阳当与小柴胡和解
　　乃为定法反以吐下发汗温针以犯少阳之戒而
　　邪热陷入阳明故发讝语已为坏證要知讝语乃
　　阳明受病即当知犯阳明之逆而治之若无讝语

　　而见他经坏證须凭證凭脉另以活法治之也
太阳病中风以火劫发汗邪风被火热血气流溢失其
常度两阳相熏灼其身发黄阳盛则欲衄阴虚则小便
难阴阳俱虚竭身体则枯燥但头汗出剂颈而还腹满
微喘口乾咽烂或不大便久则讝语甚者至哕手足躁
扰捻衣摸床小便利者其人可治
　(注/)太阳病中风不以桂枝汤汗之而以火劫发汗故
　　致生诸逆也风属阳邪被火益热故血气流溢失

　　其常度也以风火俱阳故曰两阳熏灼热蒸血瘀
　　达于肌表故其身发黄也血为热迫故上逆欲衄
　　阴虚液竭故小便难阴阳虚竭故身体枯燥阳热
　　熏灼阴液上越故头汗出剂颈而还也热传太阴
　　故腹满口燥热传少阴故口乾咽烂热壅于胸故
　　肺燥微喘热结于胃故不大便愈久则热益深故
　　哕逆讝语神明昏乱手足躁扰捻衣摸床之證见
　　矣凡此诸坏證推求其源皆由邪火逆乱真阴立

　　亡多不可治然或小便利者则阴气尚在故犹为
　　可治也可不慎之于始哉
　(集/注)成无己曰内经云诸胀腹大皆属于热腹满微喘
　　者热气内郁也经云火气内发上为口乾咽烂者
　　火热上熏也热气上而不下则大便不鞕若热气
　　下入胃中消耗津液则大便鞕故云或不大便久
　　则胃中燥热必发讝语经云病深者其声哕火气
　　太甚正气逆乱故哕经云四肢者诸阳之本也阳

　　盛则动故手足躁扰捻衣摸床也小便利者是阴
　　未竭犹可治也
　　喻昌曰此證阳邪挟火扰乱阴分而亡其阴与前
　　二条亡阳證天渊悬绝观阳盛欲衄身体枯燥诸
　　句则知此證宜急驱其阳以存一线之阴不得泥
　　阴阳俱虚竭一语而补其阳劫其阴也且头汗为
　　阳邪上壅不下通于阴所以剂颈以下不能得汗
　　设见衄血则邪从衄解头间且无汗矣设有汗则

　　邪从汗解又不衄矣后条火邪深入必圊血亦身
　　体枯燥而不得汗设有汗便不圊血矣读古人书
　　全要会意岂有得汗仍衄血圊血之理哉又曰仲
　　景以小便利一端辨真阴之亡与未亡最细盖水
　　出高源小便利则津液不枯肺气不绝可知也肾
　　以膀胱为府小便利则膀胱之气化行肾水未绝
　　可知也
　　程应旄曰已上诸證莫非邪火逆乱真阴立亡之

　　象推求其原一皆血气流溢失其常度至于如此
　　邪风被火热之害可胜言哉此际欲治风而火势
　　沸腾欲治火而风邪壅遏何从治之惟利小便一
　　法如猪苓汤类可以导热滋乾使小便得利则太
　　阳之邪亦从膀胱为去路尚可治也倘利之而不
　　利火无从出危矣
太阳病医发汗遂发热恶寒因复下之心下痞表里俱
虚阴阳气并竭无阳则阴独复加烧针因胸烦面色青

黄肤瞤者难治今色微黄手足温者易愈
　(注/)太阳表病医过发汗已虚其表因复下之又虚其
　　里虽有未尽之表邪陷里成痞但表里俱虚阴阳
　　并竭已成坏證矣况无阳则阴不生阴独则阳不
　　化而复加烧针火气内攻阴阳皆病故胸满而烦
　　面色青黄肌肤瞤动也见證如此错杂故为难治
　　若面色微黄不青手足不厥而温则为阴阳之气
　　未竭故曰易治也

　(集/注)方有执曰表以误汗言里以误下言故曰俱虚阴
　　指里阳指表无阳谓阳竭也阴独谓痞也青黄脾
　　受尅贼之色微黄土见回生之色手足温阳气回
　　于四末也言既经反覆之误又见尅贼之色肌肤
　　瞤动而不宁则脾家之真阴败为难治也今则土
　　见回生之色四末得温胃家之阳复故为易愈也
伤寒脉浮自汗出小便数心烦微恶寒脚挛急反与桂
枝汤欲攻其表此误也得之便厥咽中乾烦燥吐逆者

作甘草乾姜汤与之以复其阳若厥愈足温者更作芍
药甘草汤与之其脚即伸若胃气不和讝语者少与调
胃承气汤若重发汗复加烧针者四逆汤主之
　(注/)伤寒脉浮自汗出中风證也小便数心烦里无热
　　之虚烦也微恶寒者表阳虚不能禦也脚挛急者
　　表寒收引拘急也是当与桂枝增桂加附子汤以
　　温经止汗今反与桂枝汤攻发其表此大误也服
　　后便厥者阳因汗亡也咽乾者阴因汗竭也烦燥

　　者阳失藏也吐逆者阴拒格也故作甘草乾姜汤
　　与之以缓其阴而复其阳若厥愈足温则是阳已
　　复宜更作芍药甘草汤与之以调其阴而和其阳
　　则脚即伸也若胃不和而讝语知为邪已转属阳
　　明当少少与调胃承气汤令其微溏胃和自可愈
　　也若重发汗者谓不止误服桂枝汤而更误服麻
　　黄汤也或复加烧针劫取其汗以致亡阳證具则
　　又非甘草乾姜汤所能治故又当与四逆汤以急

　　救其阳也
　(集/注)程应旄曰脉浮自汗虽似桂枝證而头项不痛知
　　阳神自歉于上部恶寒脚挛急知阴邪更袭于下
　　焦阳虚阴盛而里气上逆故有心烦證里阴攻及
　　表阳差讹祗在烦字上观结句若重发汗复加烧
　　针者四逆汤主之可见阴證不必真直中也治之
　　一误寒即中于治法中矣
问曰證象阳旦按法治之而增剧厥逆咽中乾两胫拘

急而讝语师言夜半手足当温两脚当伸后如师言何
以知此答曰寸口脉浮而大浮为风大为虚风则生微
热虚则两胫挛病形象桂枝因加附子参其间增桂令
汗出附子温经亡阳故也厥逆咽中乾烦躁阳明内结
讝语烦乱更饮甘草乾姜汤夜半阳气还两足当热胫
尚微拘急重与芍药甘草汤尔乃胫伸以承气汤微溏
则止其讝语故知病可愈
　(注/)此设问答申明上条之义也桂枝證当用桂枝值

　　时令温热或其人有热用阳旦汤即桂枝汤加黄
　　芩也值时令寒冷或其人有寒用阴旦汤即桂枝
　　汤加乾姜也證象阳旦谓心烦似乎有热也按法
　　治之谓按法用阳旦汤也盖心烦小便数咽中乾
　　似乎阳旦而不审脚挛急微恶寒之證是阴寒也
　　即以阳旦汤攻其表误也所以增剧厥逆咽中乾
　　两胫拘急讝语等坏證作也师言夜半手足当温
　　两脚当伸如其言者何也答曰诊脉浮大则为风

　　虚非寒虚也故此知用桂枝不足以治其寒而加
　　附子温经即有阳明内结讝语烦乱等證浑不为
　　意且更与甘草乾姜汤至夜半阳回足热胫尚微
　　拘急即与芍药甘草汤以和其阴尔乃胫伸继以
　　承气治其阳明内结故微溏而讝语止其病可愈
　　矣是皆由于救之得法耳
阳旦汤方(补/)
　桂枝(三钱/)　　　芍药(二钱/酒焙)

　甘草(二钱/炙)　　　黄芩(三钱/酒炒)
　生姜(三片/)　　　大枣(二枚/擘)
　　右水煎去滓温服无时日二三服本方加乾姜名
　　阴旦汤
甘草乾姜汤方
　甘草(四两/炙)　　　乾姜(二两/炮)
　　右二味以水三升煮取一升五合去滓分温再服
芍药甘草汤方

　芍药(四两/)　　　甘草(四两/炙)
　　右二味以水三升煮取一升五合去滓分温再服
伤寒吐下后发汗虚烦脉甚微八九日心下痞鞕胁下
痛气上冲咽喉眩冒经脉动愓者久而成痿
　(按/)八九日心下痞鞕胁下痛气上冲咽喉三句与上
　　下文义不属必是错简注家因此三句皆蔓衍支
　　离牵强注释不知此證总因汗出过多大伤津液
　　而成当用补气补血益筋壮骨之药经年始可愈

　　也
　(注/)伤寒吐下后复发其汗治失其宜矣故令阳气阴
　　液两虚也阴液虚故虚烦阳气虚故脉微阳气微
　　而不升故目眩冒阴液虚而不濡故经脉动愓也
　　阳气阴液亏损久则百体失所滋养故力乏筋软
　　而成痿矣
伤寒六七日大下后寸脉沉而迟手足厥逆下部脉不
至咽喉不利唾脓血泄利不止者为难治麻黄升麻汤

主之
　(注/)伤寒六七日邪传厥阴厥热胜复之时医不详审
　　阴阳而大下之致变中寒下竭之坏證中寒故寸
　　脉沉迟手足厥逆下竭故尺脉不至泄利不止也
　　盖未下之前阳经尚伏表热大下之后则其热乘
　　虚下陷内犯厥阴厥阴经循喉咙贯膈注肺故咽
　　喉不利唾脓血也此为阴阳错杂表里混淆之證
　　若温其下恐助上热欲清其上愈益中寒仲景故

　　以此汤主之正示人以阴阳错杂为难治当于表
　　里上下求治法也盖下寒上热固为难温里寒无
　　汗还宜解表故用麻黄升麻汤以解表和里清上
　　温下随證治之也
　(集/注)程知曰言厥逆有因于误下致变者也凡伤寒热
　　炽者其阴必虚六七日虽当传里之时设表證仍
　　在而大下之则阴伤而阳亦陷寸脉沉迟手足厥
　　冷下利不止伤其阳而气内陷也下部脉不至咽

　　喉不利吐脓血伤其阴而热内逼也一下之误既
　　伤其阳复伤其阴故难治与麻黄升麻汤以升阳
　　调下清热滋阴盖传经热邪从外入于内者仍当
　　从内出于外也故曰汗出愈
　　喻昌曰寸脉沉而迟明是阳去入阴之故非阳气
　　衰微可拟故虽手足厥冷下部脉不至泄利不止
　　其不得为纯阴无阳可知况咽喉不利唾脓血又
　　阳邪搏阴上逆之徵验所以仲景特于阴中提出

　　其阳得汗出而错杂之邪尽解矣
麻黄升麻汤方
　麻黄(二两半/去节)　　　升麻(一两一分/)
　当归(一两一分/)　　知母(十八铢/)
　黄芩(十八铢/)　　　萎蕤(十八铢/)
　石膏(六铢裹/碎绵)　　　白术(六铢/)
　乾姜六(铢/)　　　　芍药(六铢/)
　天冬(六铢/去心)　　　　桂枝(六铢/)

　茯苓(六铢/)　　　　甘草(六铢/炙)
　　右十四味以水一斗先煮麻黄一二沸去上沫内
　　诸药煮取三升去滓分温三服相去如炊三升米
　　顷令尽汗出愈
　(方/解)下寒上热若无表證当以黄连汤为法今有表證
　　故复立此方以示随證消息之治也升麻萎蕤黄
　　芩石膏知母天冬乃升举走上清热之品用以避
　　下寒且以滋上也麻黄桂枝乾姜当归白芍白术

　　茯苓甘草乃辛甘走外温散之品用以远上热且
　　以和内也分温三服令尽汗出愈其意在缓而正
　　不伤彻邪而尽除也脉虽寸脉沉迟尺脉不至證
　　虽手足厥逆下利不止究之原非纯阴寒邪故兼
　　咽喉痛唾脓血之證是寒热混淆阴阳错杂之病
　　皆因大下夺中所变故仲景用此汤以去邪为主
　　邪去而正自安也
伤寒八九日下之胸满烦惊小便不利讝语一身尽重

不可转侧者柴胡加龙骨牡蛎汤主之
　(注/)伤寒八九日邪不解表不尽不可下也若下之其
　　邪乘虚内陷在上者轻则胸满重则结胸胸满者
　　热入于胸气壅塞也在中者轻则烦惊重则昏狂
　　烦惊讝语者热乘于心神不宁也在下者轻则小
　　便不利重则少腹满痛小便不利者热客下焦水
　　道阻也邪壅三焦则荣卫不行水无去路则外渗
　　肌体故一身尽重不可转侧也以柴胡加龙骨牡

　　蛎汤主之其大意在和解镇固攻补兼施也
　(按/)此条乃阳经湿热之身重若以为津亡血涩阳气
　　不能宣布阴经湿寒之身重则误矣寒湿身重用
　　真武汤桂枝附子汤以不渴里无热也热湿身重
　　用白虎汤柴胡加龙骨牡蛎汤以讝烦胃有热也
　　其风湿风温身重亦不外乎兼寒兼热故此汤中
　　用苓半大黄为佐也
　(集/注)方有执曰胸满者下后里虚外热入里挟饮上搏

　　于膈所以烦也惊伤心心藏神而居膈正虚邪胜
　　所以不宁一身尽重不可转侧者伤寒本一身疼
　　痛亡津液而血涩不利故变为沉滞而重甚也
　　程知曰下而心烦腹满治以栀朴为邪入腹也下
　　而胸满烦惊治以龙牡为邪入心也因火劫而致
　　烦惊治以桂枝龙牡挽心阳之外越也因下而致
　　烦惊治以柴胡龙骨牡蛎解心阳之内塞也大小
　　陷胸以高下缓急别之诸泻心汤以寒热虚实辨

　　之半芩治痰芩连降逆栀豉涌虚烦参附回阳虚
　　下后大法备于斯矣
　　喻昌曰八九日过经乃下之可谓慎矣孰知外邪
　　未尽乘虚而陷邪方在表里其患已及于神明于
　　此而补天浴日岂复易易
　　张璐曰此系少阳之里證诸家注作心经病误也
　　盖少阳有三禁不可妄犯虽八九日过经下之尚
　　且邪气内犯胃土受伤胆木失荣痰聚膈上有如

　　是之变故主以小柴胡和解内外逐饮通津加龙
　　骨牡蛎以镇肝胆之惊也
柴胡加龙骨牡蛎汤方
　柴胡(四两/)　　　半夏(二合/洗)
　龙骨(一两半/)　　人参(一两半/)
　大黄(二两/)　　　牡蛎(一两半/)
　茯苓(一两半/)　　铅丹(一两半/)
　桂枝(一两半/)　　生姜(一两半/)

　大枣(二枚/擘)
　　右十一味以水八升煮取四升内大黄切如棋子
　　更煮一二沸去滓温服一升
　(方/解)是證也为阴阳错杂之邪是方也亦攻补错杂之
　　药柴桂解未尽之表邪大黄攻已陷之里热人参
　　姜枣补虚而和胃茯苓半夏利水而降逆龙骨牡
　　蛎铅丹之涩重镇惊收心而安神明斯为以错杂
　　之药而治错杂之病也

汗家重发汗必恍惚心乱小便已阴痛与禹馀粮丸
　(按/)禹馀粮丸为涩痢之药与此證不合与禹馀粮丸
　　五字衍文也
　(注/)汗家谓平素好出汗之人也重发汗谓大发汗也
　　心主血汗乃心之液重发其汗血液大伤心失所
　　恃故神情恍惚心志不宁也液竭于下宗筋失养
　　故小便已阴茎疼也
　(集/注)方有执曰心主血而藏神汗多则血虚而舍空恍

　　惚心乱者以舍空神纷散也阴宗筋也痛者液竭
　　而失其所荣养也
　　程应旄曰心主血汗者心之液平素多汗之家心
　　虚血少可知重发其汗遂至心失所养神恍惚而
　　多忡憧之象此之谓乱小肠与心为表里心液虚
　　而小肠之水亦竭故小便已而阴疼也
衄家不可发汗汗出必额上陷脉𦂳急目直视不能眴
不得眠

　(注/)衄家者该吐血而言也谓凡衄血吐血之人阴气
　　暴亡若再发其汗汗出液竭诸脉失养则额角上
　　陷中之脉为热所灼故𦂳且急也目直视目瞪不
　　转睛也不能眴目睫不合也亦皆由热灼其脉引
　　缩使然不得眠者阳气不能行于阴也凡此所见
　　之病皆阳盛阴微之危證谁谓衄家可轻发其汗
　　耶
　(集/注)喻昌曰目得血而能视汗为血液衄血之人清阳

　　之气素伤更发其汗则额上必陷乃上焦枯竭之
　　应也诸脉皆属于目筋脉紧急则目上瞪而不能
　　合目不合则不得眠也伤寒发烦目瞑者必衄宜
　　麻黄汤发其汗此言素常失血之人戒发其汗以
　　重虚其虚故也
亡血家不可发汗发汗则寒慄而振
　(注/)凡失血之后血气未复为亡血虚家皆不可发汗
　　也盖失血之初固属阳热然亡血之后热随血去

　　热固消矣而气随血亡阳亦危矣若再发汗则阳
　　气衰微力不能支故身寒噤慄振振耸动所必然
　　也盖发阴虚之汗汗出则亡阴即发暴吐衄血之
　　汗也故见不能眴不得眠亡阴等病也发阳虚之
　　汗汗出则亡阳即发亡血虚家之汗也故见寒慄
　　而振亡阳等病也
　(集/注)方有执曰亡血阴已虚矣发汗复亡其阳故寒慄
　　而振也

　　程应旄曰亡血阴虚阳已失依若发其汗阳从外
　　脱故寒慄而振是为阴阳两竭凡遇当汗證便当
　　顾虑阴经之荣血有如此者
　　魏荔彤曰与其汗出亡阳方救阳何如汗未出先
　　救阴以维阳不令汗出亡阳之为愈也
咽喉乾燥者不可发汗
　(注/)咽喉乾燥津液不足也更发其汗则津液益枯故
　　戒人虽有可汗之證亦不可发汗也

　(集/注)方有执曰咽喉乾燥津液素亏本于肾水不足盖
　　少阴之脉循喉咙也发汗则津液愈亡
　　程应旄曰凡遇可汗之證必当顾虑上焦之津液
　　又有如此者
　　张璐曰此条与咽中闭塞似同实异此戒发汗以
　　夺阳明之津彼戒发汗以夺少阴之血也
淋家不可发汗发汗则便血
　(注/)淋家者湿热蓄于膀胱水道涩痛之病也若发其

　　汗湿随汗去热必独流水府告匮迫其本经之血
　　从小便而出矣
　(集/注)程知曰膀胱里热则淋更发其汗则膀胱愈燥而
　　小便血矣
疮家虽身疼痛不可发汗发汗则痉
　(注/)疮家初起毒热未成法当汗散已经溃后血气被
　　伤虽有身痛应汗表證亦不可发汗恐汗出荣卫
　　愈虚外风乘袭即不受外风筋失液养亦必致项

　　强反张而成痉病也
　(集/注)喻昌曰身疼痛为寒伤荣之證本当发汗疮疡之
　　人肌表素虚荣血暗耗更发其汗则外风袭虚内
　　血不荣必致颈项强身反张而成痉痉亦膀胱之
　　病也
太阳伤寒者加温针必惊也烧针令其汗针处被寒核
起而赤者必发奔豚气从少腹上冲心者先灸核上各
一壮与桂枝加桂汤更加桂

　(注/)太阳伤寒加温针必惊者谓病伤寒之人卒然加
　　以温针其心畏而必惊也非温针之后必生惊病
　　也烧针即温针也烧针取汗亦是汗法但针处宜
　　当避寒若不谨慎外被寒袭火郁脉中血不流行
　　必结肿核赤起矣且温针之火发为赤核又被寒
　　侵故不但不解反召阴邪盖加针之时心既被惊
　　所以肾阴乘心之虚上凌心阳而发奔豚也奔豚
　　者肾阴邪也其状气从少腹上冲于心也先灸核

　　上各一壮者外去寒邪继与桂枝加桂汤更加桂
　　者内伐肾邪也
桂枝加桂汤方
　于桂枝汤方内更加桂二两成五两馀依桂枝汤法
　(集/解)徐彬曰此乃太阳风邪因烧针令汗复感于寒邪
　　从太阳之府膀胱袭入相合之肾藏而作奔豚故
　　仍从太阳之例用桂枝全方倍加桂者以内泻阴
　　气兼驱外邪也

太阳病以火熏之不得汗其人必躁到经不解必圊血
名为火邪
　(注/)火熏古劫汗法也即今火炕温覆取汗之法太阳
　　病以火熏之不得汗其人必内热躁甚阴液愈伤
　　阳不得阴无从化汗故反致不解也其火袭入阴
　　中伤其阴络迫血下行故必圊血也命名火邪示
　　人以当治火邪不必治圊血也
　(集/注)方有执曰躁手足疾动也到犹言反也谓徒躁扰

　　而反不得解也汗为血之液血得热则行火性大
　　热既不得汗则血必横溢所以必圊血也
　　程应旄曰太阳病以火熏之取汗竟不得汗其液
　　之素少可知盖阳不得阴则无从化汗也阴虚被
　　火热无从出故其人躁扰不宁也
脉浮热甚反灸之此为实实以虚治因火而动故咽燥
而吐血
　(注/)脉浮热甚实热在表也无灸之之理而反灸之此

　　为实实谓其误以实为虚也故热因火动其势炎
　　炎致咽燥而吐血必矣盖上条火伤阴分迫血下
　　行故令圊血此条火伤阳分迫血上行故吐血也
　(集/注)程应旄曰表实有热误认虚寒而用灸法热无从
　　泄因火而动自然内攻邪束于外火攻于内肺金
　　被伤故咽燥而吐血
　　汪琥曰表有风热而反灸是以实作虚治也
微数之脉甚不可灸因火为邪则为烦逆追虚逐实血

散脉中火气虽微内攻有力焦骨伤筋血难复也
　(注/)微数之脉乃阴虚血少之證断不可灸若误灸之
　　艾火内攻为烦为逆烦者阴为阳扰也逆者追虚
　　逐实也阴本虚而加以火则愈虚是为追虚阳本
　　实而加以火则愈实是为逐实然血已耗散脉中
　　艾火之气虽微而内攻有力矣故致焦骨伤筋血
　　难复也
　(集/注)喻昌曰脉微而数阴虚多热之徵也此而灸之则

　　虚者愈虚热者愈热不致伤残不止矣
　　程应旄曰若血少阴虚之人脉见微数尤不可灸
　　以血主濡之主润筋骨也若失其所濡则火之所
　　至其骨必焦其筋必损内伤其阴未有不流散于
　　经脉者也
荣气微者加烧针则血留不行更发热而躁烦也
　(注/)荣气微者荣血虚微也荣血既已虚微若误加烧
　　针则荣血涸留而无所行也岂止焦骨伤筋而已

　　哉所以更发热而躁烦也
　(集/注)程知曰言荣微忌烧针也阴虚则内热若加烧针
　　以助阳则两热相合而荣血不行必更外发热而
　　内烦躁也
　　唐不岩曰其始也虽微流烧针以逼之也其既也
　　留而不行烧针以竭之也
　　张璐曰火为阳邪必伤阴血治此者当以救阴为
　　主

脉浮宜以汗解用火灸之邪无从出因火而盛病从腰
以下必重而痹名火逆也
　(注/)脉浮表邪宜以汗解误用火灸伤其血液不能作
　　汗反令表邪无所从出以致邪因火盛外不焦骨
　　伤筋内不吐衄圊血而病腰以下重痹者必其人
　　素有湿邪在下故从湿化也重者着也重着不移
　　也然不以痹名者以非风寒湿之痹乃因火逆不
　　相交通故名火逆也

　(集/注)方有执曰痹湿病也因火逆治火邪夹阳邪而上
　　逆阳不下通阴不用事化不行而水不得泄故湿
　　著下体而重痹也
　　程应旄曰脉浮在表汗解为宜矣因火灸之不能
　　得汗则邪无出路因火而盛即不焦骨伤筋而火
　　阻其邪阴气渐竭下焦乃荣血所治荣气竭而不
　　运必重着而为痹名曰火逆示人欲治其痹宜先
　　治其火也

形作伤寒其脉不弦紧而弱弱者必渴被火者必讝语
弱者发热脉浮解之当汗出愈
　(按/)三弱字当俱是数字若是弱字热从何有不但文
　　义不属且论中并无此说
　(注/)形作伤寒者言其病形作伤寒之状也但其脉不
　　弦紧而数数者热也脉浮数热在表太阳證也沉
　　数热在里阳明證也数脉为热热入阳明故必口
　　渴若被火劫其热更甚故必讝语脉数之病虽皆

　　发热然其施治不无别焉若脉浮数发热解之当
　　以汗汗出可愈宜大青龙汤脉沉数发热解之当
　　以下下之可愈宜调胃承气汤若脉数无表里證
　　惟发热而渴讝语者不可汗下宜白虎汤黄连解
　　毒汤清之可也
伤寒脉浮医以火逼劫之亡阳必惊狂起卧不安者桂
枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之
　(注/)伤寒脉浮医不用麻桂之药而以火劫取汗汗过

　　亡阳故见惊狂起卧不安之證盖由火劫之误热
　　气从心且大脱津液神明失倚也然不用附子四
　　逆辈者以其为火劫亡阳也宜以桂枝汤去芍药
　　加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之去芍药者恐其阴
　　性迟滞兼制桂枝不能迅走其外反失救急之旨
　　况既加龙蛎之固脱亦不须芍药之酸收也蜀漆
　　气寒味苦寒能胜热苦能降逆火邪错逆在所必
　　需也

　(集/注)喻昌曰篇中误服大青龙汤厥逆筋愓肉瞤而亡
　　阳者乃汗多所致故用真武汤救之此以火迫劫
　　而亡阳者乃方寸元阳之神被火迫劫而飞腾散
　　乱故惊狂起卧不安有如此者少缓须臾神丹莫
　　挽矣故以此汤救之盖阳神散乱当求之于阳桂
　　枝汤阳药也然必去芍药之阴敛始得疾趋以达
　　于阳位更加蜀漆者缘蜀漆之性最急又加龙骨
　　牡蛎有形之骨属为之舟楫以载神而返其宅也

桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方
　桂枝(三两/)　　　甘草(二两/炙)
　生姜(三两/切)　　　牡蛎(五两/熬)
　龙骨(四两/)　　　大枣(十二枚/擘)
　蜀漆(三两脚/洗去)
　　右为末以水一斗二升先煮蜀漆减二升内诸药
　　煮取三升去滓温服
火逆下之因烧针烦躁者桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之

　(注/)火逆者谓凡火劫取汗致逆者也此火逆因火针
　　也烧针劫汗而复下之火逆之邪虽因下减而烦
　　躁一證独不除者盖因汗下大伤津液而然也故
　　用桂枝甘草以救表龙骨牡蛎以固中不治烦躁
　　而烦躁自愈也
　(集/注)喻昌曰此證误而又误虽无惊狂等变然烦躁则
　　外邪未尽之候亦真阳欲亡之机也
　　程应旄曰火逆下之里气虚矣不治其虚更加烧

　　针自致亡阳但见烦躁證而不尽如前条之惊狂
　　起卧不安者由热势之缓急有殊故前方之加减
　　稍异总不容烦躁之以假乱真也
桂枝甘草龙骨牡蛎汤方
　桂枝(一两/)　　　甘草(二两/炙)
　龙骨(二两/)　　　牡蛎(二两/熬)
　　右四味为末以水五升煮取二升半去滓温服八
　　合日三服

　(集/解)汪琥曰此方即桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救
　　逆汤制小其剂而用之也火邪迫内则生烦躁虽
　　烦躁似带表邪不宜散以桂枝之辛热而火逆既
　　经下之则阴血受伤较之救逆汤似当增芍药也
　　音切
　灼(音酌/)摸(末各/切)痿(乌魁/切)唾(汤卧/切)炊(音吹/)劫(音讦/)眴(与/旬)
　(同/)
　

　
　
　
　
　
　
　
御纂医宗金鉴卷十一