钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷三十七
　编辑伤寒心法要诀目录
　表热里热阴热阳热
　恶寒背恶寒辨
　恶风
　头痛
　项强

　身痛
　烦躁不眠懊憹
　自汗头汗
　手足汗
　潮热时热
　讝语郑声
　渴證
　舌胎

　胸胁满痛
　呕證
　往来寒热如疟寒热
　目眩耳聋
　腹满痛
　吐證
　热利寒利
　但欲寐

　阴阳咽痛
　气上冲
　饥不欲食
　手足厥逆
　少腹满痛
　神昏狂乱畜血发狂
　循衣摸床
　太阳阳邪停饮

　太阳阴邪停饮
　少阴阳邪停饮
　少阴阴邪停饮
　喘急短气
　心下悸
　战振慄
　呃逆哕噫
　结胸

　痞鞕
　发黄
　疹斑
　衄血
　吐血
　大小便脓血
　颐毒
　狐惑

　百合
　热入血室
　食复劳复
　房劳复阴阳易
　
　
　
　

　
　
　
　
　
　
　
御纂医宗金鉴卷三十七目录

钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷三十七
　编辑伤寒心法要诀
　表热里热阴热阳热
发热无时热翕翕炊笼腾越热蒸蒸表热尿白里热赤
外需麻桂内凉承燥乾烦渴为阳热厥利外热属阴经
阳热宜清白虎辈阴热四逆与白通
　(注/)发热无时热翕翕谓发热无休止之时若合羽外

　　覆之表热也炊笼腾越热蒸蒸谓发热如炊笼蒸
　　蒸内越之里热也表热热不在里故尿白也里热
　　故尿赤也外需麻桂谓表热无汗宜麻黄汤有汗
　　宜桂枝汤内凉承谓里热轻者宜凉膈散重者宜
　　三承气汤发热兼口燥舌乾烦渴者为阳经之热
　　也发热兼厥冷下利清谷者属阴经之热也阳热
　　宜清白虎解毒辈也阴热宜温四逆白通汤也
　(按/)翕翕蒸蒸发热俱有汗二證相类若以翕翕之表

　　热误为蒸蒸之里热下之则逆若以蒸蒸里热误
　　为翕翕表热汗之转伤翕翕之汗热虽同蒸蒸扪
　　之自温不似蒸蒸之汗热扪之自有热气透手也
　　其间或有疑似难辨又当审小便之白赤舌胎之
　　润燥自可决也
　恶寒背恶寒辨
恶寒表里阴阳辨发热有汗表为虚发热无汗表实證
实以麻黄虚桂枝无热恶寒发阴里桂枝加附颇相宜

背寒口和阴附子口燥渴阳白虎需
　(注/)恶寒一證有表里阴阳之辨发热恶寒发于阳表
　　也有汗宜桂枝汤无汗宜麻黄汤无热恶寒发于
　　阴里也有汗宜桂枝加附子汤无汗宜麻黄附子
　　细辛汤背恶寒口和谓口中不燥而和也阴谓属
　　少阴也宜附子汤背恶寒口燥渴谓口中燥而渴
　　也阳谓属阳明也宜白虎加人参汤
　(按/)阴阳二经恶寒虽同其身有热无热则异也一则

　　汗之二则温之少阴阳明之背恶寒虽同其口中
　　和口中不和则异也一则温之一则清之恶寒虽
　　属轻微之證仲景立法可辨他可类推矣
　恶风
风寒相因相离少三阳俱有恶寒风恶风属阳法从表
三阴恶寒无恶风
　(注/)风寒二者大率多相因而少相离有寒时不皆无
　　风有风时不皆无寒故三阳俱有恶寒恶风同见

　　也恶风与恶寒均表病也法当从表然风属阳寒
　　属阴故三阴经證有恶寒而无恶风也
　头痛
三阳头痛身皆热无热吐沫厥阴经不便尿红当议下
尿白犹属表未清
　(注/)三阳谓太阳阳明少阳也头痛身皆热谓三阳头
　　痛身皆热也三阳经头痛法当从三阳治也厥阴
　　头痛则多厥而无热呕吐涎沫是厥阴挟寒邪上

　　逆也宜吴茱萸汤温而降之三阳头痛若不大便
　　小便红赤为里实热法当议下宜承气汤若小便
　　清白即不大便为里热未实表尚未清法当先从
　　表治也三阴经无头痛惟厥阴有头痛以其脉与
　　督脉上会于巅也三阴经无发热厥阴少阴亦有
　　发热谓之反发热以其藏有相火阴盛格阳于外
　　也
　项强

项背几几强太阳脉浮无汗葛根汤有汗桂枝添葛入
脉沉栝蒌桂枝方结胸项强如柔痉大陷胸丸下必康
但见少阳休汗下柴胡去半入蒌良
　(注/)项强太阳病也项背强太阳阳明病也几几拘强
　　而甚之貌也脉浮属二阳之表脉也若无汗是从
　　伤寒传来宜葛根汤有汗是从中风传来宜桂枝
　　加葛根汤脉沉谓邪已入胸里也宜栝蒌桂枝汤
　　结胸谓结胸病也项强如柔痉谓项强背反张有

　　汗如柔痉之状也宜大陷胸丸但见少阳谓太阳
　　少阳并病之项强休汗下谓邪入少阳不可更汗
　　下也宜柴胡汤去半夏加栝蒌主之良好也栝蒌
　　桂枝汤方在金匮要略
　身痛
身痛未汗表实證汗后身疼属表虚桂加生姜参芍药
尺迟血少建中耆少阴沉厥附子治厥阴汗利四逆医
风湿尽痛难转侧掣引烦疼桂附宜

　(注/)身痛未汗属表实證宜麻黄汤汗后身疼属表虚
　　證宜桂枝新加汤即桂枝汤倍生姜芍药加人参
　　也曰桂加即桂枝汤加此也尺迟血少建中耆谓
　　身痛尺中脉迟是血少荣气不足也虽未经汗不
　　可发汗宜建中汤加黄耆以补荣血也少阴谓身
　　痛见少阴沉脉四肢厥冷也附子治谓宜附子汤
　　治也厥阴谓身痛见厥阴厥逆汗出不止下利清
　　谷也四逆医谓以四逆汤医也风湿谓风湿身痛

　　也尽痛难转侧是湿则令人一身尽痛不能转侧
　　掣引烦疼是风则令人筋脉牵引烦疼不宁也桂
　　附宜谓宜以桂枝附子汤也
　烦躁不眠懊憹
躁身不静烦心扰不躁难眠作热观懊憹烦甚无冷病
惟躁阴阳表里看诸烦无论三法后便软栀竹等汤煎
便鞕白虎三承气躁同阴见便属寒
　(注/)身为热动而不安谓之躁心为热扰而不宁谓之

　　烦烦则扰于内躁则动于外故有心烦而无身烦
　　有身躁而无心躁也大抵烦属阳躁属阴若懊憹
　　心中反覆颠倒烦不得眠不与躁同见者皆无冷
　　病当作热观也惟躁则不然当分表里阴阳取治
　　故太阳有不汗出而烦躁谓之在表大青龙證也
　　阳明有心下鞕之烦躁谓之在阳白虎汤證也三
　　阴有吐利手足厥之烦躁谓之在阴四逆辈證也
　　诸烦谓烦不眠懊憹也无论三法后谓不论已经

　　未经汗吐下三法之前后也但大便不鞕者以竹
　　叶石膏温胆栀子豉等汤主治可也便鞕者量其
　　热之深浅以白虎三承气汤主治可也躁同阴见
　　谓躁同三阴證见便属阴寒之躁宜四逆理中吴
　　茱萸汤主治可也
　自汗头汗
自汗热越多急下更兼热利不休凶头汗热蒸不得越
黄湿水火血皆成

　(注/)自汗在太阳谓之风邪桂枝汤證也在阳明谓之
　　热越白虎汤證也若大热蒸蒸汗出过多则宜调
　　胃承气汤急下其热救其津也若更兼发热下利
　　不休内外两脱故凶也头汗出剂颈而还则为热
　　不得外越上蒸于首也或因黄郁未发或因湿家
　　误下或因水结胸蒸或因火劫热迫或因阳明蓄
　　血或因热入血室皆令成之则当分门施治可也
　手足汗

手足濈濈然汗出便鞕尿利本当攻寒中汗冷尿不利
攻之固瘕泻澄清
　(注/)胃主四肢为津液之主今热聚于胃蒸其津液傍
　　达于四肢故手足濈濈然汗出且小便自利胃中
　　津液必乾大便必鞕本当攻也若中寒胃阳土虚
　　脾不约束津液横溢四肢犹如阴盛淫雨滂沱故
　　汗出而冷也阳虚失运中寒不化故小便不利也
　　今虽便鞕而手足汗出非为热越者比慎不可攻

　　攻之必变生固瘕泄泻澄清不止也
　潮热时热
午后一发为潮热无休发热汗蒸蒸时热自汗无里證
先时与药桂枝称
　(注/)潮热阳明府證也阳明王于申酉故潮热发于午
　　后如潮信之不失因名之曰潮热可下之證也无
　　休发热汗蒸蒸谓发热无休止之时热气透手溱
　　溱有汗名曰蒸蒸发热亦属阳明内实可下之證

　　也时热自汗者谓发热时轻时重而有自汗也似
　　潮热而次数似蒸蒸而休止潮热蒸蒸之热则必
　　兼有可下之證时热时止之热则必不兼可下之
　　證故曰无里證也因其无里證热而有汗知风邪
　　留连在表不已故用桂枝主治然必先其发热汗
　　出之时与桂枝汤也盖桂枝不为时热自汗者设
　　而为时热自汗有表无里證者设也此处重在无
　　里證非谓凡有时热自汗皆可服桂枝汤也

　谵语郑声
谵语为实声长壮乱言无次数更端郑声为虚音短细
频言重复更呢喃同阳经见均属热同阴经见总为寒
阳无可攻当清解阴不能温清补痊
　(注/)言语心主之也心气实热而神有馀则发为谵语
　　谵语为实故声长而壮乱言无次数数更端也心
　　气虚热而神不足则发为郑声郑声为虚故音短
　　而细只将一言重复呢喃也盖神有馀则能机变

　　而乱言神不足则无机变而祗守一声也凡谵语
　　郑声与阳经同见者均属热證可以攻之与阴经
　　同见者总为寒證可以温之若虽与阳经同见而
　　无可攻之證不可攻之当清解也与阴经同见而
　　无可温之證不可温之当清补也
　渴證
三法伤津胃燥乾阳往乘阴渴亦然渴欲饮水少少与
莫使停留饮病干太阳五苓尿不利阳明白虎饮连连

少阳證具心烦渴小柴去半粉加添
　(注/)渴病多因或汗或吐或下三法伤其津液致令胃
　　中乾燥故引饮也阳邪往乘三阴太阴则嗌乾少
　　阴则口燥厥阴则消渴渴在三阴阳邪亦属热伤
　　津液故曰渴亦然也三阴之渴治法详于三阴经
　　内凡渴欲饮水者当少少与之以滋胃乾胃和则
　　愈若恣意与饮之不但渴不能愈致水停留为病
　　也太阳之渴用五苓散者以水停下焦小便不利

　　故也阳明之渴用白虎者以胃热饮水连连不已
　　也少阳寒热往来等證已具心烦渴者用小柴胡
　　汤以和解去半夏以避燥加花粉以生津液也
　舌胎
舌心外候本泽红红深赤色热为轻外红内紫为热重
滑白寒表少阳经沉迟细紧藏寒结乾薄气液两虚空
黄黑胎润里热浅焦乾刺裂热深明黑滑若与三阴见
水来尅火百无生

　(注/)舌者心之外候色应红泽为无病也若初感内外
　　红深则为有热外红内紫则为热甚舌胎滑白则
　　为表寒其胎渐厚则为传少阳经也热者宜辛凉
　　汗之寒者宜辛温汗之在少阳者为胸中有寒丹
　　田有热也小柴胡汤两解之胸中指表也浅也丹
　　田指里也深也非直指胸中丹田谓半里之热未
　　成半表之寒犹在故舌白一證有寒有热也若其
　　胎滑厚与阴證脉同见乃藏虚寒结以理中加枳

　　实温而开之若其胎乾薄与阳證同见乃气虚液
　　竭以白虎加人参清而补之若白胎渐变黄色此
　　为去表入里其热尚浅表不罢者宜三黄石膏汤
　　已入里者凉膈散如焦乾黑色或芒刺裂纹此为
　　里热已深宜栀子金花汤兼满痛者大承气汤红
　　火色也黑水色也与三阳證见为热极反兼胜已
　　之化清之下之尚可治也若与三阴證见则为水
　　来尅火百无一生治者以生姜擦之其黑色稍退

　　急用附子理中四逆辈救之可生
　胸胁满痛
邪气传里必先胸由胸及胁少阳经太阳脉浮惟胸满
过经不解有阳明乾呕潮热胸胁满大柴加消两解行
心腹引胁鞕满痛乾呕尿秘十枣攻
　(注/)邪气传里必先自胸若脉浮惟胸满而不及胁者
　　仍属太阳表分也宜麻黄汤因胸及胁而皆满者
　　属少阳经也宜小柴胡汤若十馀日不解而胸胁

　　满兼乾呕潮热者是少阳兼有阳明也宜大柴胡
　　汤加芒消两解之若表已解心下及腹引胁满鞕
　　而痛乾呕小便不利者是停饮内实也宜十枣汤
　　攻之
　呕證
呕病因何属少阳表入里拒故为殃太阳之呕表不解
食谷欲呕在胃阳太阴有吐而无呕厥阴涎沫吐蛔长
少阴呕利有水气饮呕相因是水乡

　(注/)呕病诸经皆有因何属少阳也因表邪入里里气
　　拒格上逆作呕故为殃属少阳也宜小柴胡汤心
　　下鞕而烦或不大便宜大柴胡汤表不解之呕属
　　太阳也宜柴桂汤食谷欲呕属胃阳胃阳阳明也
　　属中寒宜吴茱萸汤得汤更呕属表热宜葛根加
　　半夏汤呕吐涎沫或呕吐蛔属厥阴也宜吴茱萸
　　汤吐蛔者宜乌梅丸呕而下利是有水气属少阴
　　也宜真武汤饮而呕呕而饮饮呕相因不已是停

　　水也宜五苓散
　往来寒热如疟寒热
往来寒热少阳證寒热相因小柴胡如疟寒热三五发
太阳麻桂等汤除
　(注/)寒而热热而寒寒热相因不已故名曰往来寒热
　　为少阳主證宜小柴胡汤寒热而有作止之常一
　　日一次或隔日一次谓之疟属杂病也寒热而无
　　作止之常日三五发谓之如疟属太阳经未尽之

　　表邪也宜麻桂各半汤若热多寒少宜桂枝二越
　　婢一汤若有汗宜桂枝二麻黄一汤若无汗亦宜
　　麻桂各半汤此皆治太阳未尽之微邪法也
　目眩耳聋
少阳目眩神自正诸逆昏乱不能生重暍耳聋湿温汗
不语面色变身青
　(注/)目眩者目黑不明也耳聋者耳无所闻也皆少阳
　　经主證非死候也其目之明其耳之聪神自完整

　　若因三法失宜致诸变逆坏證目眩而神昏言乱
　　乃神散气脱之候故曰不能生也若因误发湿温
　　家汗而不能言语耳聋无闻身青面色变者名曰
　　重暍亦死證也
　腹满痛
腹满时痛不足證腹满大痛有馀名误下邪陷太阴里
汗热便鞕转阳明
　(注/)腹满时痛为不足桂枝加芍药汤不愈用理中汤

　　腹满大痛为有馀桂枝加大黄汤此皆误下邪陷
　　太阴之里證也若潮热自汗大便鞕则为太阴之
　　邪转属阳明也宜大承气汤
　吐證
中寒吐食不能食不渴而厥吐寒虚得食吐渴火为逆
饮吐相因水病居
　(注/)中寒吐食谓中寒吐食不能食也凡不渴而厥吐
　　是寒虚吐也宜理中吴茱萸辈凡渴而得食即吐

　　是火吐也热实宜黄连解毒汤热虚宜乾姜黄连
　　黄芩汤或竹叶石膏汤渴而饮饮而吐吐而复渴
　　水逆病也宜五苓散
　热利寒利
热利尿红渴黏秽寒利澄清小便白理中不应宜固涩
仍然不应利之瘥
　(注/)自利不渴者属太阴寒也下利欲饮水者以有热
　　故也此以渴辨寒热也小便黄赤秽气稠黏者皆

　　热利也小便清白澄彻清谷皆寒利也热利有表
　　證轻者升麻葛根汤重者葛根汤汗之有里證者
　　量以三承气汤下之无表里證轻者宜黄芩汤重
　　者宜葛根黄连黄芩汤清之寒利宜理中汤温而
　　补之若服理中汤不应者此属下焦滑脱宜赤石
　　脂禹馀粮汤固涩仍然不应此为清浊不分水走
　　大肠宜五苓散或猪苓汤利之可瘥也
　但欲寐

行阴嗜卧无表里呼醒复睡不须惊风温脉浮热汗出
多眠身重息鼾鸣
　(注/)行阴欲寐嗜卧少阴證也若欲寐嗜卧无表里證
　　身和脉小知已解也然解后之睡呼之则醒醒而
　　又睡是阴气来复非阴盛困阳不须惊也风温亦
　　欲寐多眠则有脉浮发热汗出身重鼻息鼾鸣之
　　别也
　阴阳咽痛

咽痛乾肿为阳热不乾不肿属阴寒阳用甘桔等汤治
阴用甘桔附姜攒
　(注/)咽痛一證寒热皆有咽乾肿痛为三阳热證宜甘
　　桔半夏苦酒猪肤等汤调治不乾不肿而痛为三
　　阴寒證宜四逆汤加桔梗主治也
　气上冲
气撞吐蛔厥阴本无蛔阳表桂枝汤少腹急引烧裈散
冲喉难息瓜蒂良

　(注/)气撞吐蛔谓厥阴本證也无蛔谓气撞不吐蛔乃
　　邪犹在阳表也宜桂枝汤少腹急引谓气上冲更
　　少腹引阴急痛乃阴阳易病也宜烧裈散冲喉难
　　息谓气上冲喉胸满难以布息乃寒实在胸也宜
　　瓜蒂散
　饥不欲食
饥不欲食吐蛔厥下后不食属阳明懊憹头汗栀子豉
厥𦂳心烦邪在胸

　(注/)饥不欲食吐蛔厥谓厥阴本證也下后饥不能食
　　属阳明也阳明病则懊憹心中烦甚头上汗出是
　　热在胃中宜栀子豉汤涌之厥阴病则吐蛔厥逆
　　脉微今不微而𦂳更心烦者非寒虚邪是寒实邪
　　而在胸中宜瓜蒂散吐之
　手足厥逆
太阴手足温无厥少阴厥冷不能温厥阴寒厥分微甚
热厥相因辨浅深

　(注/)太阴经无厥逆而有手足自温少阴经有寒厥而
　　无热厥厥阴经有寒热二厥寒厥者祗寒而不热
　　也热厥者由热而厥由厥而热热厥相因无休歇
　　也当辨阴阳浅深以当归四逆承气等汤施治可
　　也详厥阴篇
　少腹满痛
少腹满而按之痛厥逆尿白冷膀胱不厥血蓄小便利
小便不利水为殃

　(注/)少腹满按之痛若四肢厥冷小便清白者是冷结
　　膀胱宜当归四逆加吴茱萸生姜汤不厥冷小便
　　自利者是血蓄膀胱宜桃仁承气汤小便不利者
　　是水蓄膀胱宜五苓散若大小便不利者是水热
　　蓄结宜八正散
　神昏狂乱蓄血发狂
神昏胃热重阳狂三黄三承白解汤蓄血发狂小便利
少腹鞕痛属太阳阳明蓄血大便黑其人如狂而喜忘

桃仁承气抵当治须识作汗奄然狂
　(注/)神昏胃热谓神昏是胃经热极乘心也重阳狂谓
　　热入于阳则狂乱也三黄谓三黄石膏汤治神昏
　　狂乱表实无汗者也三承谓三承气汤治神昏狂
　　乱里实不便者也白解汤谓白虎解毒汤治神昏
　　狂乱无表里證而热极者也太阳蓄血发狂则少
　　腹鞕痛小便自利若小便不利是水热蓄也非血
　　蓄也阳明血蓄如狂则喜忘大便黑若大便不黑

　　是热极也非血蓄也蓄血轻者桃仁承气汤重者
　　抵当汤择而用之可也然发狂證亦有阳盛阴虚
　　之人作汗将解之时奄然发狂濈然汗出而解者
　　当须识之不可以药也
　循衣摸床
循衣摸床有二因太阳火劫热伤阴小便利生不利死
阳明热极热弥深皆缘三法失成坏脉实堪下弱难禁
虚实阴阳难辨处独参六味可回春

　(注/)循衣摸床危恶之證也一因太阳火劫取汗致阳
　　盛伤阴阴若未竭则小便利多生阴若已竭则小
　　便难多死一因阳明热极汗吐下三法失宜致成
　　坏證其热弥深脉实者堪下则可治脉弱者不堪
　　下则难治此已成危恶坏證往往阴阳虚实医莫
　　能辨无下手处当以大剂独参六味乾生地黄汤
　　时时与之每获生也
　太阳阳邪停饮

太阳阳邪有水逆消渴发热汗出烦小便不利水入吐
脉浮而数五苓攒
　(注/)太阳阳邪有水逆消渴之病谓太阳中风有渴欲
　　饮水水入即吐者名曰水逆饮水多而小便少者
　　名曰消渴发热汗出风邪也烦热也小便不利水
　　入则吐饮停也浮数风热脉也均宜五苓散多服
　　煖水令微汗出外解太阳内利停水则愈若不能
　　饮煖水欲饮冷水者是热盛也以五苓散加寒水

　　石石膏滑石可也详太阳上篇
　太阳阴邪停饮
太阳阴邪有水气伤寒无汗热烘烘主證乾呕欬微喘
外发内散小青龙小便不利少腹满下利除麻共入苓
噎麻易附喘加杏渴加花粉减半平
　(注/)太阳阴邪有水气谓太阳伤寒表不解发热无汗
　　兼有乾呕而欬微喘饮病之主證宜以小青龙汤
　　外发寒邪内散寒饮则可愈也或小便不利少腹

　　满或下利或噎或喘或渴此饮病或有之證亦以
　　小青龙汤主之小便不利少腹满是水停下焦大
　　便下利是水走大肠俱除麻黄共入茯苓专渗利
　　也噎为内寒之甚以麻黄易附子散内寒也喘气
　　上逆加杏仁以降逆也渴加花粉减去半夏以避
　　燥生津也详太阳下篇
　少阴阳邪停饮
少阴阳邪有停饮六七日反不得眠下利而渴欬而呕

小便不利猪苓煎
　(注/)少阴阳邪有停饮谓少阴阳邪热證兼有停饮病
　　也少阴病当欲寐至六七日反心烦不得眠是少
　　阴热也下利而渴欬呕小便不利是水饮停也以
　　猪苓汤去其热而利其水可也详少阴篇
　少阴阴邪停饮
少阴阴邪有水气腹痛四肢重沉疼小便不利自下利
或欬或呕真武平欬加乾姜辛味共小便若利去茯苓

呕去附子生姜倍利去芍药入乾宁
　(注/)少阴阴邪有水气谓少阴阴寒兼有水气病也饮
　　病主證谓腹痛四肢沉重疼痛大便自利小便不
　　利宜真武汤温中利水也饮病或有之證或欬或
　　小便利或呕或下利欬加生姜细辛五味子小便
　　若利去茯苓呕去附子倍加生姜利去芍药入乾
　　姜也
　喘急短气

喘息喝喝数张口短气似喘不抬肩促难布息为实證
短不续息作虚观内因饮病或痰热外因阴阳表里看
直视神昏汗润发脉微肢厥命难全
　(注/)喘息气急喝喝而数张口抬肩欠肚者喘也短气
　　则似喘非喘而不张口抬肩也二證皆胸中气病
　　肺主气故属肺也无论喘急短气若气促壅塞不
　　能布息为有馀之实證若气短空乏不能续息为
　　不足之虚證内因谓饮冷伤肺或因痰热也外因

　　谓形寒伤表表主皮毛肺之合也皮毛受邪其次
　　及肤及肌及胸及腹入胃皆令病喘当审阴阳表
　　里从化主治可也喘急短气兼直视神昏汗出润
　　发脉微四肢厥冷皆死候也与三阴寒證同见是
　　为阴喘宜四逆加杏仁五味子虚者倍加人参与
　　三阳热證同见是为阳喘宜白虎葛根黄芩黄连
　　汤与太阳表證同见是为表喘无汗者麻黄汤兼
　　烦躁者大青龙汤有汗者桂枝加厚朴杏子汤与

　　阳明里證同见是为里喘宜大承气汤兼结胸者
　　宜大陷胸丸若兼水气表实者小青龙汤表虚者
　　及小便不利均宜五苓散加葶苈子里实者宜葶
　　苈大枣汤兼腹胁鞕痛者宜十枣汤里寒者宜真
　　武汤若脉微细口鼻气短喘乏而无阴阳表里證
　　此气虚喘也宜保元汤加五味子杏仁若喘而唾
　　痰稠黏喉间漉漉有声此痰喘也重者宜瓜蒂散
　　礞石滚痰丸轻者二陈加苦葶苈子苏子之类也

　心下悸
筑筑惕惕心动悸怔怔忡忡不自安饮多尿少为停水
厥冷汗后是虚寒
　(注/)心下筑筑惕惕怔怔忡忡谓悸病之状也饮水多
　　而小便少水停心下之悸也宜茯苓甘草汤或五
　　苓散厥冷为寒宜真武汤汗后为虚宜小建中汤
　　或不因汗后是虚之甚也宜炙甘草汤
　战振慄

战身耸动慄心㦗振虽耸动比战轻故振责虚因无力
慄战相交邪正争此證若生三法后虚其中外逆而成
不逆因和而作解正胜邪却战汗平
　(注/)战谓身抖耸动也慄谓心内发㦗也振亦耸动比
　　之于战则无力也所以论中曰振振者皆责其虚
　　也慄邪气为之也战正气为之也邪正相交故争
　　也此證若生于汗吐下之后是虚其中外而致逆
　　也若不致逆邪因以衰正因以和而作解则为正

　　胜邪却战慄汗出而平也
　呃逆哕噫
呃逆今名古名不似哕哕胃里声声格格连声作
原夫脐下气来冲颇类嗳噫情自异均属气逆治能同
虚热橘皮竹茹治二便不利利之宁气不归原宜都气
寒虚丁萸附理中痞鞕下利生姜泻痞鞕噫气代赭功
　(注/)今之名曰呃逆即古之名曰也者气噎结有
　　声也世有以哕为呃逆者盖不知哕哕之声声从

　　胃里出口不似之格格连声气从脐下来自冲
　　脉出口作声也呃逆颇类嗳气噫气嗳气者因饱
　　食太急比时作嗳转食气也噫气者因过食伤食
　　越时作噫食臭气也故曰情自异也但均属气逆
　　为病故曰治能同也呃逆之病胃气虚竭也兼热
　　者以橘皮竹茹汤加柿蒂主之兼大便不利以三
　　承气汤主之兼小便不利以二苓散汤主之兼肾
　　虚不能摄冲脉之气归原以都气汤加牛膝主之

　　兼寒虚太阴手足温以丁萸理中汤主之少阴手
　　足厥更加附子兼痞鞕下利以生姜泻心汤主之
　　兼痞鞕噫气以旋覆代赭石汤主之
　结胸
按之满鞕不痛痞鞕而满痛为结胸大结从心至少腹
小结心下按方疼热微头汗为水结漱水不咽血结名
瘀衄未尽经适断内实沉大审的攻抵当桃仁大小陷
误攻浮大命多倾不实浮滑小陷證藏结悉具躁烦凶

　(注/)伤寒下之太早则成痞鞕中风下之太早则成结
　　胸均为表邪乘虚入里鞕满按之而痛为结胸实
　　邪也鞕满按之不痛为痞鞕虚邪也大结谓大结
　　胸从心下至少腹鞕满而痛手不可近者宜大陷
　　胸汤攻之小结谓小结胸微结心下按之方痛不
　　按不痛也宜小陷胸汤开之身有微热头自汗出
　　兼有是證者为水结胸也宜大陷胸丸攻之漱水
　　不欲咽兼有是證者为血结胸也血瘀不成衄解

　　或衄未尽或妇人经来适断皆能成之宜抵当丸
　　或桃仁承气汤攻之内实證实可攻也沉大脉实
　　可攻也审其的当则用抵当桃仁承气大陷胸汤
　　丸以攻之审若不内实脉浮滑或脉浮大是未的
　　也乃小陷胸證不可攻也误攻之定然凶也藏结
　　谓状如结胸舌胎白滑脉浮而细也悉具谓结胸
　　通腹两胁皆鞕满痛也此證加之烦躁凶死可知
　痞鞕

阳證痞鞕为热痞大黄黄连泻心宁汗出恶寒寒热痞
附子泻心两收功误下少阳发热呕痞满半夏泻心能
虚热水气痞下利心烦乾呕腹雷鸣虚热水气生姜泻
痞急气逆甘草灵桂枝表解乃攻痞五苓烦渴利尿通
　(注/)伤寒下早则成痞鞕中风下早则成结胸此其常
　　也然论中中风下早未尝无痞鞕伤寒下早亦有
　　结胸大抵从虚化者多为痞鞕从实化者多结胸
　　也阳證心下痞鞕为热痞宜大黄黄连泻心汤若

　　阳證汗出恶寒为寒热痞宜附子泻心汤误下少
　　阳发热而呕心下痞满为呕逆痞宜半夏泻心汤
　　阳證误下心下痞鞕下利心烦乾呕腹中雷鸣胁
　　下有水气致小便不利为虚热水气之痞宜生姜
　　泻心汤若有是證胁下无水气其痞急益甚为虚
　　热客气上逆之痞宜甘草泻心汤凡有痞者有无
　　汗恶寒之表宜桂枝汤表解已乃可以大黄黄连
　　泻心汤攻痞也若有痞者与泻心汤痞不解其人

　　烦渴小便不利先以五苓散小便利后乃可与诸
　　泻心汤治痞也
　发黄
湿热发黄头汗出小便不利渴阳明素有寒湿发汗后
黄从阴化太阴经阳色鲜明阴色暗太阳血蓄并狂生
表实麻翘赤小豆茵蔯里实栀子清阴黄茵蔯四逆主
便溏尿秘茵五苓环口黧黑柔汗死体若烟熏阳绝徵
　(注/)阳明病应遍身有汗谓之热越今头汗出身无汗

　　是热不得越也渴而引饮小便不利是停水也热
　　与湿瘀从土而化外薄肌肉谓之湿热发黄也或
　　其人素有寒湿为表邪遏郁或已成黄又经发汗
　　传入太阴从阴而化谓之湿寒发黄也阳明属阳
　　故其色明亮太阴属阴故其色晦暗也太阳蓄血
　　亦有发黄多与狂病并生法当从蓄血治也表实
　　无汗发黄者宜麻黄连翘赤小豆汤汗之里实不
　　便者宜茵蔯蒿汤下之无表里證热盛者宜栀子

　　檗皮汤清之阴證发黄者宜茵蔯四逆汤温之若
　　大便溏小便秘发黄者宜茵蔯五苓散利之环口
　　黧黑柔汗者阴黄死證也柔汗谓冷汗也身体枯
　　燥如烟熏者阳黄死證也
　疹斑
伤寒疹斑失汗下感而即出时气然表邪覆郁荣卫分
外泛皮脉痧疹斑痧白疹红如肤粟斑红如豆片连连
红轻赤重黑多死淡红稀暗是阴寒未透升麻消毒治

热盛三黄石膏煎已透青黛消斑饮双解痧疹法同前
　(注/)伤寒发斑疹痧皆因汗下失宜外邪覆郁内热泛
　　出而成也惟时气传染感而即出亦由疫之为病
　　烈而速也发于卫分则为痧卫主气故色白如肤
　　粟也发于荣分则为疹斑荣主血故色红肤浅为
　　疹深重为斑斑形如豆甚则成片连属斑疹之色
　　红者轻赤者重黑者死此以热之深浅验死生也
　　若其色淡红而稀暗者皆因邪在三阳已成斑疹

　　入里邪从阴化或过服冷药所致是为阴斑阴痧
　　阴疹法当从阴寒主治也斑出未透表热轻者宜
　　升麻葛根汤合消毒犀角饮治之表热重者宜三
　　黄石膏汤发之已透用青黛消斑饮加减清之痧
　　疹初起表里不清用双解散先通表里馀法同前
　　治之可也
　衄血
阳明衄血热在里太阳衄血热瘀经太阳头痛目瞑兆

阳明漱水不咽徵衄后身凉知作解不解升麻犀角清
未衄表实麻黄汗里热犀角苓连同
　(注/)阳明衄血热在里也太阳衄血热瘀经也太阳失
　　汗则有头痛目瞑之兆阳明失下则有漱水不欲
　　咽之徵衄血之后身凉脉静知作解也若仍不解
　　知衄未尽热留于荣也无汗表热宜升麻葛根合
　　犀角地黄汤清解之欲作衄未衄者表实宜麻黄
　　汤汗之里热宜犀角地黄汤加芩连清之若表实

　　里热者则又当合二方两解之
　吐血
伤寒吐血多因逆下厥上竭少阴经三阳热盛宜清解
血瘀胸满痛当攻暴吐腐臭内溃死过多血脱面无红
犀角桃仁宜拣用救脱圣愈及养荣
　(注/)伤寒吐血皆因失汗失下火逆以致邪热炽盛沸
　　腾经血故也若血从口鼻耳目而出小便难此为
　　强发少阴汗名曰下厥上竭为难治也三阳热盛

　　吐血宜升麻葛根合犀角地黄汤热甚加芩连清
　　解可也若血瘀则胸满或痛当以桃仁承气合犀
　　角地黄汤攻之若暴吐腐臭之血名曰内溃内溃
　　者死若吐血过多面唇无红色名曰血脱救脱轻
　　者以圣愈汤重者以人参养荣汤
　大小便脓血
热在膀胱小便血八正导赤利之佳热瘀里急下脓血
黄连白头与桃花

　(注/)阳经之热下注膀胱伤其荣分热少血多瘀成血
　　蓄热多血少热迫血行血不得蓄而走下窍故尿
　　血也以八正散导赤散利而清之阴经之热转迫
　　阳明伤其荣分瘀则血蓄喜忘如狂不蓄则便血
　　热腐则便脓便脓热郁里急下重所必然也轻者
　　宜黄连阿胶汤重者白头翁汤清之滑脱者桃花
　　汤涩之可也
　颐毒

伤寒发颐耳下肿失于汗下此毒生高肿焮红痛为顺
反此神昏命必倾毒伏未发脉亦隐冷汗淋漓肢若冰
烦渴不便指甲紫颇似三阴了了轻
　(注/)伤寒颐毒皆因汗下失宜毒热挟少阳相火上攻
　　而成也若其人阳气素盛则高肿焮红疼痛易于
　　成脓故为顺也宜连翘败毒散散之或其人阳气
　　素虚或服冷药过多遏郁毒热伏藏在里内攻神
　　昏外毒漫肿肉色不变不疼木硬则命必危也毒

　　伏未发之前往往似三阴亡阳之證脉隐不见冷
　　汗淋漓肢冷若冰但身轻目睛了了烦渴不大便
　　指甲红紫为异此毒发始临治不可忽也
　狐惑
古名狐惑近名疳狐蚀肛阴惑唇咽病后馀毒斑疹后
癖疾利后也同然面眦赤白黑不一目不能闭喜贪眠
潮热声哑腐秽气能食堪药治多全
　(注/)狐惑牙疳下疳等疮之古名也近时惟以疳呼之

　　下疳即狐也蚀烂肛阴牙疳即惑也蚀咽腐龈脱
　　牙穿腮破唇毒因伤寒病后馀毒与湿䘌之为害
　　也或生斑疹之后或生癖疾下利之后其为患亦
　　同也其證则面色目眦或赤或白或黑时时不一
　　喜睡目不能闭潮热声哑腐烂之处秽气熏人若
　　胃壮能食堪受攻病重药或病之势缓治多全也
　百合
百合百脉合一病如寒似热药无灵饮食起居皆忽忽

如神若鬼附其形脉数溺时辄头痛溺时不痛淅淅风
溺时快然但头眩六四二十病方宁
　(注/)百合病者谓伤寒过期留连不解不分经络百脉
　　悉合为一病也如寒似热诸药无灵欲饮不能饮
　　欲食不能食欲卧不能卧欲行不能行精神忽忽
　　如神若鬼附其形体而莫知所适从也如脉数溺
　　尿时辄头痛者六十日乃愈若溺尿时头不痛惟
　　淅淅然恶风寒者四十日乃愈若溺时快然但头

　　眩者二十日乃愈故曰六四二十日病方宁也
　热入血室
妇人伤寒同一治胎产经来热入室昼日明了夜谵妄
小柴生地牡丹皮无汗加麻有汗桂汗后不解再加枝
寒热如疟加麻桂中寒姜附不须疑渴热白虎花粉葛
瘀血桃仁承气俱产后胎前虽多證不外阴阳表里医
　(注/)妇人伤寒与男子治法同也惟产后经来邪热乘
　　虚而入血室另有治法热入血室之證昼日明了

　　夜则谵语妄见鬼状宜小柴胡汤加生地丹皮若
　　无汗则为表实加麻黄汗之有汗则为表虚加桂
　　枝解之若有发热恶寒之表已经发汗虽无汗不
　　加麻黄再加桂枝以解之不可复用麻黄也若有
　　如疟之寒热加麻黄桂枝两解之若厥而下利则
　　为中寒去黄芩加姜附不须疑也若发热烦渴则
　　为里热去半夏合白虎或加花粉葛根胸胁少腹
　　或满鞕或作痛则为瘀血宜合桃仁承气汤攻之

　　产后胎前虽有多證不能尽述总不外阴阳表里
　　之治在临證者以意消息之耳
　食复劳复
新愈藏府皆不足荣卫肠胃未通和多食过劳复生热
枳实栀子大黄差浮汗沉下小柴解燥呕竹叶石膏合
气虚补中益气主阴亏六味倍参多
　(注/)新愈之后藏府气血皆不足荣卫未通肠胃未和
　　惟宜白粥静养若过食胃弱难消因复烦热名曰

　　食复若过劳役复生热烦名曰劳复劳复者宜枳
　　实栀子豉汤汗之食复者宜枳实栀子豉加大黄
　　汤下之脉浮有表者宜枳实栀子豉汤以汗解之
　　脉沉有里者宜枳实栀子豉加大黄汤以下解之
　　若无表里證者宜小柴胡汤以和解之口燥烦渴
　　喜呕者宜竹叶石膏汤主之若内伤气虚劳复者
　　宜补中益气汤主之若犯内事阴亏者宜六味生
　　乾地黄汤气少者倍加人参汤主之

　房劳复阴阳易
房劳复与阴阳易二病情异證则同病后犯色复自病
病传不病易之名男女俱主烧裈散少腹急痛引阴中
身重少气头眩晕拘挛热气上冲胸
　(注/)男女新愈交接因而复病名曰房劳复男女新愈
　　交接病男传不病之女病女传不病之男名曰阴
　　阳易即交易之义也犯是病者男以女之裈裆女
　　以男之裈裆烧灰白汤或酒日三服之则愈少腹

　　急痛牵引阴中身重少气头目眩晕四肢拘挛热
　　气冲胸是其證也
　
　
　
　
　
　

　
　
　
　
　
　
　
御纂医宗金鉴卷三十七